<meta charset="utf-8">
<title></title>
<table align="center" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width:700px;height:991px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td><img alt="" src="https://www.mondialcare.eu/wp-content/uploads/2020/02/CONTRAT-Assurance-Voyage-Mondeamonde.png" style="width:100%; height: 100%;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<div style="page-break-after: always"><span style="display: none;">&nbsp;</span></div>

<div style="text-align:center;">
<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; margin-right:auto; margin-left:auto;">
	<tbody>
		<tr style="height:auto;">
			<td style="width:600px;">
			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:100%;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 30%; background-color: rgb(255, 255, 255);"><img alt="" src="https://www.mondialcare.eu/wp-content/uploads/2020/01/Asset-2logo-tr.png" style="width: 200px; height: 31px;" /></td>
						<td style="width: 70%; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="text-align: center;font-size:13px;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ff6600;">INFORMATIONS &amp; CONSEILS</span></strong><br />
						<strong><span style="font-family:Montserrat; color:#339999;">ASSURANCE VOYAGE MONDE A MONDE</span></strong></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>

			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:100%;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 70%; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="text-align: center;font-size:18px;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#339999;">FICHE D&#39;INFORMATIONS / BESOINS &amp; PROPOSITION</span></strong></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>
			</td>
		</tr>
		<tr style="height:auto;">
			<td style="width:600px; vertical-align:middle;">
			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; margin-right:auto; margin-left:auto; margin-top:15px;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: top;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; font-size:11px;text-align:justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';"><strong>Afin de renforcer la protection et le service de l&#39;assur&eacute;, veuillez trouver ci-apr&egrave;s la fiche &quot;Informations et Conseils&quot; pr&eacute;alable &agrave; la conclusion d&#39;un contrat d&#39;assurance. Ce document est n&eacute;cessaire pour d&eacute;terminer de fa&ccedil;on claire et exacte vos besoins et objectifs en mati&egrave;re d&#39;assurance. Il doit notamment permettre &agrave; votre courtier conseil de vous d&eacute;livrer les informations et le conseil adapt&eacute;s en application de l&#39;article L.520-1 du code des assurances.</strong></span></span></p>
						</td>
					</tr>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: top;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; font-size:9px;text-align:justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">Votre courtier conseil est r&eacute;mun&eacute;r&eacute; par une commission en sa qualit&eacute; de distributeur d&#39;assurance. MONDIALCARE est une marque de AGIS SAS, Interm&eacute;diaire d&#39;Assurance N&deg;10057380 est r&eacute;mun&eacute;r&eacute; par une commission en sa qualit&eacute; de concepteur et gestionnaire du contrat d&#39;assurance.</span></span></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>
			</td>
		</tr>
		<tr style="height:auto;">
			<td style="width:600px; vertical-align:middle;">
			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:100%; margin-right:auto; margin-left:auto;margin-top:10px;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto">
						<td style="width: 50%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: rgb(51, 153, 153);">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ffffff;">I - COURTIER CONSEIL</span></strong></p>
						</td>
						<td style="width: 50%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: rgb(51, 153, 153);">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ffffff;">II - INFORMATIONS LEGALES</span></strong></p>
						</td>
					</tr>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 50%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="margin-top:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">Informations du courtier :</span></strong></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:8pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">[_info_apporteur_nom-apporteur] [_info_apporteur_prenom-apporteur]</span></strong></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:8pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">[_info_apporteur_raison-social-apporteur]</span></strong></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:8pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">[_info_apporteur_adresse-postale-apporteur]</span></strong></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:8pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">[_info_apporteur_code-postal-apporteur]</span></strong> <strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">[_info_apporteur_ville-apporteur]</span></strong> <strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">[_info_apporteur_pays-apporteur]</span></strong></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:8pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">N&deg;ORIAS : </span></strong></p>

						<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:300px; margin-right:auto; margin-left:auto;margin-top:15px;">
							<tbody>
								<tr style="height:auto">
									<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: rgb(51, 153, 153);">
									<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ffffff;">III- INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES</span></strong></p>
									</td>
								</tr>
								<tr style="height:auto;">
									<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);">
									<p style="margin-top:0pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:10px;text-align:justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">Par ailleurs, en tant que de besoin, nous vous pr&eacute;cisons :<br />
									<br />
									<strong>O</strong> que notre cabinet d&eacute;tient une participation directe ou indirecte sup&eacute;rieure &agrave; 10% des droits de vote ou du capital de la ou des entreprise(s) d&#39;assurance suivante(s) :</span></span></p>
									</td>
								</tr>
								<tr style="height:30px">
									<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: #eaeaea;">&nbsp;</td>
								</tr>
								<tr style="height:auto;">
									<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);">
									<p style="margin-top:0pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:10px;text-align:left;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';"><strong>O</strong> que la ou les entreprise(s) d&#39;assurance suivante(s) :</span></span></p>
									</td>
								</tr>
								<tr style="height:30px">
									<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: #eaeaea;">&nbsp;</td>
								</tr>
								<tr style="height:auto;">
									<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);">
									<p style="margin-top:0pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:10px;text-align:justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">d&eacute;tient (d&eacute;tiennent) une participation directe ou indirecte sup&eacute;rieure &agrave; 10% des droits de vote ou du capital &eacute;manant de notre cabinet</span></span></p>
									</td>
								</tr>
							</tbody>
						</table>
						</td>
						<td style="width: 50%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="margin-top:5pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:11px;text-align:justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">Le futur assur&eacute; peut v&eacute;rifier l&#39;immatriculation de son courtier conseil &agrave; l&#39;adresse suivante :</span></span></p>

						<p style="margin-top:5pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:14px;text-align:justify;"><span style="color:#339999;"><span style="font-family:'Myriad Pro';"><strong>ORIAS : Organisme pour le registre des Interm&eacute;diaires d&#39;Assurance www.orias.fr<br />
						1 rue Jules Lefebvre - 75311 Paris Cedex 09<br />
						T&eacute;l : 01 53 21 51 70</strong></span></span></p>

						<p style="margin-top:5pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:11px;text-align:justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">Conform&eacute;ment aux dispositions de l&#39;article L.520-1-II b du code des assurances, le contrat qui vous est propos&eacute; a &eacute;t&eacute; s&eacute;lectionn&eacute; parmi les offres &eacute;manant d&#39;organismes d&#39;assurance partenaires privil&eacute;gi&eacute;s de notre cabinet. Nous tenons &agrave; votre disposition leurs noms et coordonn&eacute;es, sur simple demande de votre part. En cas de r&eacute;clamation, n&#39;h&eacute;sitez pas &agrave; nous contacter &agrave; l&#39;adresse indiqu&eacute;e au I. Courtier Conseil. Il est enfin rappel&eacute; les coordonn&eacute;es de l&#39;autorit&eacute; de Controle des Assurances et Mutuelles : </span></span></p>

						<p style="margin-top:5pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:14px;text-align:left;"><span style="color:#339999;"><span style="font-family:'Myriad Pro';"><strong>ACPR - Autorit&eacute; de contr&ocirc;le prudentiel et de R&eacute;solution - 4 place de Budapest CS92459 - 75436 Paris Cedex 09</strong></span></span></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>

			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; margin-right:auto; margin-left:auto; margin-top:15px;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: #339999;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ffffff;">IV - INFORMATIONS VOUS CONCERNANT</span></strong></p>
						</td>
					</tr>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: #ff6600;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:0pt; text-align:left; font-size:10pt;"><span style="color:#ffffff;"><span style="font-family:'Myriad Pro';"><strong>1- Votre statut : </strong></span></span></p>
						</td>
					</tr>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; font-size:10pt;text-align:left;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">Nom :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[nom-payeur]</span></strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<span style="font-family:'Myriad Pro';">Pr&eacute;nom :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[prenom-payeur]</span></strong><br />
						<span style="font-family:'Myriad Pro';">Adresse :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[adresse-payeur]</span></strong><br />
						<span style="font-family:'Myriad Pro';">Code Postal :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[code-payeur]</span></strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<span style="font-family:'Myriad Pro';">Ville :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[ville-payeur]</span></strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<span style="font-family:'Myriad Pro';">Pays :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[pays-payeur]</span></strong><br />
						<span style="font-family:'Myriad Pro';">Adresse E-mail :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[email-payeur]</span></strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <span style="font-family:'Myriad Pro';">Fixe :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">+[ind_fix-payeur][telephone_fix-payeur]</span></strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<span style="font-family:'Myriad Pro';">Mobile :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">+[ind_mobile-payeur][telephone_mobile-payeur]</span></strong></span></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>

			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; margin-right:auto; margin-left:auto; margin-top:15px;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: #ff6600;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:0pt; text-align:left; font-size:10pt;"><span style="color:#ffffff;"><span style="font-family:'Myriad Pro';"><strong>Nom, Pr&eacute;nom et Date de Naissance des assur&eacute;s</strong></span></span></p>
						</td>
					</tr>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; font-size:10pt;text-align:left;"><span class="tL8wMe EMoHub" dir="ltr" id=":1ol.co" style="text-align: left;">[_liste_assures]</span></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>

			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; margin-right:auto; margin-left:auto; margin-top:15px;">
				<tbody>
					<tr style="height:2px">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: #ff6600;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:0pt; text-align:left; font-size:10pt;"><span style="color:#ffffff;"><span style="font-family:'Myriad Pro';"><strong>2 - Expression de vos besoins :</strong></span></span></p>
						</td>
					</tr>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; font-size:10pt;text-align:left;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">Dur&eacute;e de votre s&eacute;jour &agrave; l&#39;&eacute;tranger :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[resultatDuree] jours</span></strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<span style="font-family:'Myriad Pro';">Votre Pays de Destination :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[destination_pays]</span></strong><br />
						<span style="font-family:'Myriad Pro';">Souhaitez-vous une garantie temporaire :&nbsp;</span><strong>OUI</strong><br />
						<span style="font-family:'Myriad Pro';">Souhaitez-vous une garantie annuelle :&nbsp;</span><strong>NON</strong></span></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; font-size:10pt;text-align:left;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';"><strong>Quelles sont les garanties souhait&eacute;es ?</strong></span><br />
						<span style="font-family:'Myriad Pro';">- Assistance rapatriement en cas de maladie ou accident : </span><strong>OUI</strong><br />
						<span style="font-family:'Myriad Pro';">- Frais m&eacute;dicaux et hospitalisation : </span><strong>OUI</strong><br />
						<span style="font-family:'Myriad Pro';">- Accompagnement assur&eacute; rapatri&eacute; :&nbsp;</span><strong>OUI</strong></span></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td width="100%">
			<p style="text-align:justify; font-size:10px;"><span style="color:#000000;"><strong>MONDIALCARE &copy; par AGIS SAS - 33 Avenue Victor Hugo 75116 Paris - T&eacute;l : +33 9 70 46 66 10 ou +33 1 82 83 56 26 </strong>RCS Paris B 524 120409 Garantie Financi&egrave;re et responsabilit&eacute; civile professionnelle conformes &agrave; la loi Immatriculation sous le num&eacute;ro 10057380 au registre des Interm&eacute;diaires d&#39;Assurances Orias - 1 rue Jules Lef&egrave;vre - 75311 Paris Cedex 9 - Activit&eacute; exerc&eacute;e sous le contr&ocirc;le de l&#39;ACPR - 4 Place de Budapest - CS 92459&nbsp; 75436 Paris</span></p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<div style="page-break-after: always"><span style="display: none;">&nbsp;</span></div>

<div style="text-align:center;">
<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; margin-right:auto; margin-left:auto;">
	<tbody>
		<tr style="height:auto;">
			<td style="width:600px;">
			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:100%;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 30%; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);"><img alt="" src="https://www.mondialcare.eu/wp-content/uploads/2020/01/Asset-2logo-tr.png" style="width: 200px; height: 31px;" /></td>
						<td style="width: 70%; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="text-align: center;font-size:13px;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ff6600;">INFORMATIONS &amp; CONSEILS</span></strong><br />
						<strong><span style="font-family:Montserrat; color:#339999;">ASSURANCE VOYAGE MONDE A MONDE</span></strong></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>
			</td>
		</tr>
		<tr style="height:auto;">
			<td style="width:600px; vertical-align:middle;">
			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; margin-right:auto; margin-left:auto;margin-top:15px;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: #339999;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ffffff;">V - PROTECTION DES DONNEES PERSONNELLES</span></strong></p>
						</td>
					</tr>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="margin-top:0pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:11px;text-align:justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';"><strong>Pour quelles fonctions ?</strong><br />
						MONDIALCARE par AGIS SAS, responsable de traitement, collecte des donn&eacute;es personnelles obligatoires ayant comme base juridique la r&eacute;alisation de mesures pr&eacute;contractuelles, d&rsquo;actes de souscription, de gestion et d&rsquo;ex&eacute;cution de contrat. A ce titre, elles peuvent &eacute;galement &ecirc;tre utilis&eacute;es &agrave; des fins de recouvrement, d&rsquo;exercices des recours et de gestion des r&eacute;clamations et de contentieux, d&rsquo;examen, d&rsquo;appr&eacute;ciation, de contr&ocirc;le, de surveillance du risque et &agrave; des fins d&rsquo;&eacute;tudes statistiques et actuarielles. Ces informations auront &eacute;galement comme base juridique le respect des obligations l&eacute;gales dans le cadre de nos obligations r&eacute;glementaires de lutte contre le blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme. Ces donn&eacute;es pourront &eacute;galement &ecirc;tre utilis&eacute;es dans le cadre de l&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t l&eacute;gitime pour permettre de lutter contre la fraude &agrave; l&rsquo;assurance. Les donn&eacute;es relatives &agrave; votre sant&eacute; &eacute;ventuellement recueillies seront exclusivement utilis&eacute;es pour la passation, la gestion et l&rsquo;ex&eacute;cution de votre contrat. Vos donn&eacute;es seront conserv&eacute;es le temps n&eacute;cessaire &agrave; ces diff&eacute;rentes op&eacute;rations, ou pour la dur&eacute;e sp&eacute;cifiquement pr&eacute;vue par la CNIL (normes pour le secteur de l&rsquo;assurance) ou la loi (prescriptions l&eacute;gales).<br />
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						Vous pouvez contacter notre d&eacute;l&eacute;gu&eacute; &agrave; la protection des donn&eacute;es pour exercer vos droits par email : dpo@agis-group.com ou par courrier &agrave; MONDIALCARE / AGIS SAS, &agrave; l&rsquo;attention du DPO, 33 Avenue Victor Hugo &ndash; 75116 Paris Villeneuve d&rsquo;Ascq. En cas de r&eacute;clamation, vous pouvez choisir de saisir la CNIL par courrier &agrave; l&rsquo;adresse suivante : 3 Place de Fontenoy - TSA 80715 - 75334 PARIS CEDEX 07.<br />
						<br />
						Pour plus d&rsquo;informations sur le traitement de vos donn&eacute;es et sur vos droits, nous vous invitons &agrave; consulter notre &laquo; Politique de protection des donn&eacute;es &raquo; et &laquo; Informations sur les cookie &raquo; accessibles sur notre site internet.</span></span></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>
			</td>
		</tr>
		<tr style="height:auto;">
			<td style="width:600px; vertical-align:middle;">
			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; margin-right:auto; margin-left:auto;margin-top:15px;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: #339999;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ffffff;">VI - NOTRE PROPOSITION</span></strong></p>
						</td>
					</tr>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="margin-top:0pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:11px;text-align:justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">Au vu des besoins exprim&eacute;s au terme du pr&eacute;sent diagnostic, nous vous recommandons de souscrire la garantie&nbsp;:<br />
						<strong>ASSURANCE VOYAGE MONDE A MONDE</strong> (ADP20192599 REF GSL-AGISMONDE1019) propos&eacute;e par MONDIALCARE.</span></span></p>

						<p align="justify" style="margin-top:0pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:11px;text-align:left;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">Vous trouverez ci-joint, les Conditions G&eacute;n&eacute;rales valant Notice d&#39;Information pour ce produit d&rsquo;Assurance.</span></span></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:11px;text-align:justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">Le client reconna&icirc;t avoir pris connaissance du contenu du pr&eacute;sent projet pr&eacute;alablement &agrave; l&rsquo;adh&eacute;sion au contrat d&rsquo;assurance propos&eacute; ci-dessus, en avoir conserv&eacute; un exemplaire, et avoir re&ccedil;u une information d&eacute;taill&eacute;e sur l&rsquo;&eacute;tendue, la d&eacute;finition des risques et des garanties propos&eacute;es.</span></span></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>
			</td>
		</tr>
		<tr style="height:auto;">
			<td style="width:600px; vertical-align:middle;">
			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; height: 200px; margin-right:auto; margin-left:auto;">
				<tbody>
					<tr style="height:200px">
						<td style="width: 33%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: #eaeaea ;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;"><strong>Fait en double exemplaire</strong></span></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;"><strong>&agrave; Paris, le [date_souscription]</strong></span></p>
						</td>
						<td style="width: 33%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: #eaeaea ;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">Votre courtier conseil :</span></strong></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:7pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">[_info_apporteur_raison-social-apporteur]</span></strong></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:7pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">[_info_apporteur_nom-apporteur], [_info_apporteur_prenom-apporteur]</span></strong></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:7pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">[_info_apporteur_adresse-postale-apporteur]</span></strong></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:7pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">[_info_apporteur_code-postal-apporteur]</span></strong> <strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">[_info_apporteur_ville-apporteur]</span></strong> <strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">[_info_apporteur_pays-apporteur]</span></strong></p>
						</td>
						<td style="width: 34%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: #eaeaea ;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">Signature du souscripteur</span></strong></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td width="100%">
			<p style="text-align:justify; font-size:10px;"><span style="color:#000000;"><strong>MONDIALCARE &copy; par AGIS SAS - 33 Avenue Victor Hugo 75116 Paris - T&eacute;l : +33 9 70 46 66 10 ou +33 1 82 83 56 26 </strong>RCS Paris B 524 120409 Garantie Financi&egrave;re et responsabilit&eacute; civile professionnelle conformes &agrave; la loi Immatriculation sous le num&eacute;ro 10057380 au registre des Interm&eacute;diaires d&#39;Assurances Orias - 1 rue Jules Lef&egrave;vre - 75311 Paris Cedex 9 - Activit&eacute; exerc&eacute;e sous le contr&ocirc;le de l&#39;ACPR - 4 Place de Budapest - CS 92459&nbsp; 75436 Paris</span></p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
</div>

<div style="page-break-after: always"><span style="display: none;">&nbsp;</span></div>

<div style="text-align:center;">
<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; margin-right:auto; margin-left:auto;">
	<tbody>
		<tr style="height:auto;">
			<td style="width:600px; vertical-align:bottom;">
			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:100%;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 30%; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);"><img alt="" src="https://www.mondialcare.eu/wp-content/uploads/2020/01/Asset-2logo-tr.png" style="width: 200px; height: 31px;" /></td>
						<td style="width: 70%; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="text-align: center;font-size:13px;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ff6600;">CONTRAT D&#39;ASSURANCE VOYAGE MONDE A MONDE</span></strong><br />
						<strong><span style="font-family:Montserrat; color:#339999;"><span style="font-size:10px;">(ADP20192599 REF GSL-AGISMONDE1019)</span></span></strong></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>

			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:100%;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 70%; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="text-align: center;font-size:18px;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#339999;">MON CONTRAT N&deg;[personne--num_client]</span></strong></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>
			</td>
		</tr>
		<tr style="height:auto;">
			<td style="width:600px; vertical-align:middle;">
			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; margin-right:auto; margin-left:auto; margin-top:15px;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: #339999;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ffffff;">INFORMATIONS DU SOUSCRIPTEUR</span></strong></p>
						</td>
					</tr>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; font-size:10pt;text-align:left;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">Nom :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[nom-payeur]</span></strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<span style="font-family:'Myriad Pro';">Pr&eacute;nom :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[prenom-payeur]</span></strong><br />
						<span style="font-family:'Myriad Pro';">Adresse :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[adresse-payeur]</span></strong><br />
						<span style="font-family:'Myriad Pro';">Code Postal :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[code-payeur]</span></strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<span style="font-family:'Myriad Pro';">Ville :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[ville-payeur]</span></strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<span style="font-family:'Myriad Pro';">Pays :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[pays-payeur]</span></strong><br />
						<span style="font-family:'Myriad Pro';">Adresse E-mail :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[email-payeur]</span></strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <span style="font-family:'Myriad Pro';">Fixe :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">+[ind_fix-payeur][telephone_fix-payeur]</span></strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<span style="font-family:'Myriad Pro';">Mobile :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">+[ind_mobile-payeur][telephone_mobile-payeur]</span></strong></span></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>

			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; margin-right:auto; margin-left:auto;margin-top:15px;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: #339999;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ffffff;">INFORMATION DES ASSURES / BENEFICIAIRES</span></strong></p>
						</td>
					</tr>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; font-size:10pt;text-align:left;"><span class="tL8wMe EMoHub" dir="ltr" id=":1ol.co" style="text-align: left;">[_liste_assures]</span></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>

			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; margin-right:auto; margin-left:auto;margin-top:15px;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: #339999;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ffffff;">TYPE DE CONTRAT SOUSCRIT</span></strong></p>
						</td>
					</tr>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; font-size:10pt;text-align:left;"><span style="color:#000000;font-family:'Myriad Pro';"><strong>ASSURANCE VOYAGE MONDE A MONDE</strong></span></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>

			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; margin-right:auto; margin-left:auto;margin-top:15px;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: #339999;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ffffff;">SEJOUR / VOYAGE</span></strong></p>
						</td>
					</tr>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; font-size:10pt;text-align:left;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">Pays de provenance :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[provenance_pays]</span></strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<span style="font-family:'Myriad Pro';">Pays de Destination :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[destination_pays]</span></strong> </span></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; font-size:10pt;text-align:left;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">P&eacute;riode de s&eacute;jour du :&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[date-depart]</span></strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<span style="font-family:'Myriad Pro';">au :&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[date-fin]</span></strong> </span></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>

			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; margin-right:auto; margin-left:auto;margin-top:15px;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: #339999;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ffffff;">TARIFS en Euros (dont taxe d&#39;assurance 9%)</span></strong></p>
						</td>
					</tr>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; font-size:10pt;text-align:left;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">Tarif unitaire :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[personne--devis-pp]&euro;TTC (hors code promo)</span></strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<span style="font-family:'Myriad Pro';">Nombre de Personnes participants au s&eacute;jour :&nbsp;</span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[number-pers]</span></strong> </span></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; font-size:10pt;text-align:left;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">Montant Total : </span><strong><span style="font-family:'Myriad Pro';">[devis-st]&euro;TTC</span></strong></span></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>

			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; margin-right:auto; margin-left:auto;margin-top:15px;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto">
						<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 102, 0);">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ffffff;">SIGNATURE DU CONTRAT</span></strong></p>
						</td>
					</tr>
					<tr style="height:auto;">
						<td>
						<p style="margin-top:0pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:11px;text-align:justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">Je demande la souscription au pr&eacute;sent contrat.</span></span></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:11px;text-align:justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">Le pr&eacute;sent contrat se compose des conditions particuli&egrave;res et des conditions g&eacute;n&eacute;rales. Je reconnais en avoir pris connaissance et les accepte comme faisant partie dudit contrat.</span></span></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:11px;text-align:justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">Le pr&eacute;sent contrat prend effet &agrave; la date de validit&eacute; indiqu&eacute;e et sous r&eacute;serve du paiement de la cotisation.<br />
						La date de validit&eacute; ne peut &ecirc;tre ant&eacute;rieure &agrave; la date d&#39;envoi du contrat.</span></span></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:11px;text-align:justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">Je d&eacute;clare avoir pris connaissance de la politique de traitement des donn&eacute;es personnelles de MONDIALCARE par AGIS SAS et de mes droits. Je reconnais et accepte que MONDIALCARE soit amen&eacute; &agrave; collecter et &agrave; traiter mes donn&eacute;es personnelles dans le cadre de la gestion du pr&eacute;sent contrat.</span></span></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:11px;text-align:justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';"><strong>Je d&eacute;clare que toutes mes d&eacute;clarations sont sinc&egrave;res et exactes, n&#39;avoir rien &agrave; d&eacute;clarer ou omis de d&eacute;clarer et ne pas ignorer que si dans l&#39;appr&eacute;ciation du risque, la compagnie d&#39;assurance a &eacute;t&eacute; induite en erreur par suite d&#39;une fausse d&eacute;claration intentionnelle, le contrat sera annul&eacute; aux conditions pr&eacute;vues par le code des assurances fran&ccedil;ais.</strong></span></span></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>
			</td>
		</tr>
		<tr style="height:200px;">
			<td colspan="2" style="width:600px; padding:0.75pt; vertical-align:middle;">
			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; height: 200px; margin-right:auto; margin-left:auto;">
				<tbody>
					<tr style="height:200px">
						<td style="width: 33%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: #eaeaea ;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;"><strong>Fait en double exemplaire</strong></span></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;"><strong>&agrave; Paris, le [date_souscription]</strong></span></p>
						</td>
						<td style="width: 33%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: #eaeaea ;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">Cachet de l&#39;interm&eacute;diaire</span></strong></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:7pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">[_info_apporteur_raison-social-apporteur]</span></strong></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:7pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">[_info_apporteur_nom-apporteur], [_info_apporteur_prenom-apporteur]</span></strong></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:7pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">[_info_apporteur_adresse-postale-apporteur]</span></strong></p>

						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:7pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">[_info_apporteur_code-postal-apporteur]</span></strong> <strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">[_info_apporteur_ville-apporteur]</span></strong> <strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">[_info_apporteur_pays-apporteur]</span></strong></p>
						</td>
						<td style="width: 34%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: #eaeaea ;">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#000000;">Signature du souscripteur</span></strong></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td width="100%">
			<p style="text-align:justify; font-size:10px;"><span style="color:#000000;"><strong>MONDIALCARE &copy; par AGIS SAS - 33 Avenue Victor Hugo 75116 Paris - T&eacute;l : +33 9 70 46 66 10 ou +33 1 82 83 56 26 </strong>RCS Paris B 524 120409 Garantie Financi&egrave;re et responsabilit&eacute; civile professionnelle conformes &agrave; la loi Immatriculation sous le num&eacute;ro 10057380 au registre des Interm&eacute;diaires d&#39;Assurances Orias - 1 rue Jules Lef&egrave;vre - 75311 Paris Cedex 9 - Activit&eacute; exerc&eacute;e sous le contr&ocirc;le de l&#39;ACPR - 4 Place de Budapest - CS 92459&nbsp; 75436 Paris</span></p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
</div>

<div style="page-break-after: always"><span style="display: none;">&nbsp;</span></div>

<div style="text-align:center;">
<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; margin-right:auto; margin-left:auto;">
	<tbody>
		<tr style="height:auto;">
			<td style="width:600px;">
			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:100%;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 30%; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);"><img alt="" src="https://www.mondialcare.eu/wp-content/uploads/2020/01/Asset-2logo-tr.png" style="width: 200px; height: 31px;" /></td>
						<td style="width: 70%; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="text-align: center;font-size:13px;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ff6600;">CONTRAT D&#39;ASSURANCE VOYAGE MONDE A MONDE</span></strong><br />
						<strong><span style="font-family:Montserrat; color:#339999;">CONTRAT N&deg;[personne--num_client]<br />
						<span style="font-size:10px;">(ADP20192599 REF GSL-AGISMONDE1019)</span></span></strong></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>
			</td>
		</tr>
		<tr style="height:auto;">
			<td style="width:600px; vertical-align:middle;">
			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:100%; margin-right:auto; margin-left:auto;margin-top:10px;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto">
						<td style="width: 50%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: rgb(51, 153, 153);">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ffffff;">VENTE A DISTANCE :<br />
						FACULTE DE RENONCIATION</span></strong></p>
						</td>
						<td style="width: 50%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: rgb(51, 153, 153);">
						<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ffffff;">REPORT DE DATE DE VOYAGE</span></strong></p>
						</td>
					</tr>
					<tr style="height:auto;">
						<td style="width: 50%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="margin-top:0pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:10px;text-align:justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';"><strong>Conform&eacute;ment &agrave; l&rsquo;article L112-2-1 du Code des assurances, l&rsquo;assur&eacute; a la possibilit&eacute; d&rsquo;exercer son droit de renoncement &agrave; son contrat d&rsquo;Assurance conclu &agrave; distance dans un d&eacute;lai de 14 jours &agrave; compter du jour de la conclusion du contrat.<br />
						Cette facult&eacute; ne vaut pas pour les contrats d&rsquo;assurance voyages et assimil&eacute;s d&rsquo;une dur&eacute;e d&rsquo;un mois et inf&eacute;rieure &agrave; un mois. </strong></span></span><br />
						<span style="color:#ff6600;"><span style="font-family:'Myriad Pro';"><strong>La demande de renonciation doit &ecirc;tre adress&eacute;e par lettre recommand&eacute;e avec avis de r&eacute;ception &agrave; :</strong></span></span><br />
						<span style="font-size:12px;"><span style="font-family:'Myriad Pro'; color:#000000;"><strong>MONDIALCARE par AGIS SAS<br />
						33 Avenue Victor Hugo 75116 Paris.</strong></span></span><br />
						<br />
						<span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';"><strong>Ci-apr&egrave;s Mod&egrave;le de lettre de renonciation :</strong></span></span></p>

						<p style="margin-top:4pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:9px;text-align:justify;"><i><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">Nom, Pr&eacute;nom : ....................................................................<br />
						Num&eacute;ro et appellation de contrat : .....................................<br />
						<br />
						Messieurs,<br />
						Conform&eacute;ment &agrave; l&rsquo;article L112-2-1 du code des assurances, je renonce express&eacute;ment par la pr&eacute;sente &agrave; la souscription du contrat d&rsquo;assurance cit&eacute; en r&eacute;f&eacute;rences que j&rsquo;ai souscrit exclusivement &agrave; distance le ...../...../.....<br />
						Je vous prie d&rsquo;agr&eacute;er, Messieurs, l&rsquo;expression de mes salutations distingu&eacute;es.<br />
						Fait le : ...../...../.....</span></span></i></p>
						</td>
						<td style="width: 50%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);">
						<p style="margin-top:5pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:11px;text-align:justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">L&rsquo;assur&eacute; a la possibilit&eacute; de reporter une fois, les dates de son voyage sous r&eacute;serve que l&rsquo;assureur ait &eacute;t&eacute; pr&eacute;venu par &eacute;crit, avant la date de d&eacute;but de voyage.<br />
						<br />
						Le report devra intervenir dans le mois suivant la date initiale de prise d&rsquo;effet du contrat.</span></span></p>

						<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:300px; margin-right:auto; margin-left:auto;margin-top:15px;">
							<tbody>
								<tr style="height:auto">
									<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: middle; background-color: rgb(51, 153, 153);">
									<p style="margin-top:0pt; margin-bottom:0pt; margin-left:10pt; text-align:left; font-size:10pt;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#ffffff;">ANNULATION DU CONTRAT</span></strong></p>
									</td>
								</tr>
								<tr style="height:auto;">
									<td style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);">
									<p style="margin-top:5pt; margin-left:10pt; margin-bottom:0pt; font-size:11px;text-align:justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-family:'Myriad Pro';">En cas d&rsquo;annulation du voyage et uniquement dans ce cas, la cotisation pourra &ecirc;tre rembours&eacute;e au souscripteur sur demande &eacute;crite adress&eacute;e &agrave; MONDIALCARE <span style="color:#ff6600;"><span style="font-family:'Myriad Pro';"><strong>par lettre recommand&eacute;e avec accus&eacute; de r&eacute;ception.</strong></span></span><br />
									<br />
									La demande devra parvenir avant la date d&rsquo;effet figurant sur le bulletin d&rsquo;adh&eacute;sion, le cachet de la poste faisant foi.<br />
									<br />
									Dans tous les cas, MONDIALCARE conservera la somme de 25&euro; correspondant aux frais de dossier.</span></span></p>
									</td>
								</tr>
							</tbody>
						</table>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>

			<table cellpadding="0" cellspacing="2" style="width:600px; margin-right:auto; margin-left:auto; margin-top:250px;">
				<tbody>
					<tr style="height:auto;">
						<td align="center" style="width: 100%; padding: 0.75pt; vertical-align: top; background-color: rgb(255, 255, 255);"><img height="170px" src="https://www.mondialcare.eu/wp-content/uploads/2020/01/logo-email-footer.png" width="170px" />
						<p style="text-align: center;font-size:15px;"><strong><span style="font-family:Montserrat; color:#339999;">Toute l&#39;&eacute;quipe de MONDIALCARE vous souhaite un agr&eacute;able Voyage.</span></strong></p>
						</td>
					</tr>
				</tbody>
			</table>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td width="100%">
			<p style="text-align:justify; font-size:10px;"><span style="color:#000000;"><strong>MONDIALCARE &copy; par AGIS SAS - 33 Avenue Victor Hugo 75116 Paris - T&eacute;l : +33 9 70 46 66 10 ou +33 1 82 83 56 26 </strong>RCS Paris B 524 120409 Garantie Financi&egrave;re et responsabilit&eacute; civile professionnelle conformes &agrave; la loi Immatriculation sous le num&eacute;ro 10057380 au registre des Interm&eacute;diaires d&#39;Assurances Orias - 1 rue Jules Lef&egrave;vre - 75311 Paris Cedex 9 - Activit&eacute; exerc&eacute;e sous le contr&ocirc;le de l&#39;ACPR - 4 Place de Budapest - CS 92459&nbsp; 75436 Paris</span></p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
</div>
</div>
