Date Début - Date fin (Minimum J+1 , Max J+90) [date date-debut][date date-fin]
Destination (Liste pays zone schengen)
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Nombre de personnes [number number-pers]
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[checkbox multitrip "Multitrip"]

FieldSet
Assuré [[INDICE]]
- Nationalité
- Date de Naissance [date personne--date-naiss class:w-100]
[diffdate personne--age date1:personne--date-naiss date2:now get:y]
- Option Frais médicaux [checkbox optfm "35" "100"]

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